Kamis, 27 Agustus 2009

Pertanyaan

PERSETUJUAN MENJADI PESERTA RESPONDEN PENELITIAN

Dengan ini sayaN a m a :………………………………….
Umur :………………………………….
Pendidikan :………………………………….
Alamat :…………………………………..
Menyatakan bersedia dengan suka rela menjadi responden dan menjawab pertanyaan dengan sejujur-jujurnya terhadap penelitian yang dilakukan oleh Hernawati yang berjudul : “Gambaran Tingkat Pengetahuan, Sikap, Dan Tindakan Ibu Tentang Penatalaksanaan Diare Pada Balita Di Poliklinik Anak RSUD Ratu Zalecha Martapura Bulan Mei – Juni 2007”. Saya berharap pernyataan ini dapat dijaga kerahasiannya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari manapun.


Martapura, Mei 2007 Responden
(.....................................)
FORMAT PENGUMPULAN DATA
Judul Penelitian : GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN, SIKAP, DAN TINDAKAN IBU TENTANG PENATALAKSANAAN DIARE PADA BALITA DI POLIKLINIK ANAK RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA BULAN MEI – JUNI 2007
Kode Responden :Tanggal Pengisian : ....................2007
A. DATA UMUM
1. Usia Responden (Ibu)□ <> 40 tahun Diisi Peneliti
2. Pekerjaan Responden (Ibu)□ Ibu Rumah Tangga□ Swasta / Wiraswasta□ PNS □ TNI / Polri□ Pensiunan
3. Pendidikan Responden (Ibu)□ Tidak Sekolah□ SD□ SMP□ SMA□ Diploma / Sarjana
4. Apakah anak ibu pernah menderita diare□ Pernah□ Sedang menderita diare

B. TINGKAT PENGETAHUAN IBU
Petunjuk : Jawablah pernyataan di bawah ini dengan memberikan tanda (  ) pada kolom Benar jika pernyataan kuesioner anda anggap benar dan pada kolom Salah jika pernyataan kuesioner anda anggap salah
No DAFTAR PERTANYAAN Jawaban Kode Benar Salah 1 Penatalaksanaan diare meliputi kegiatan mencegah dan mengobati terjadinya kekurangan cairan akibat diare serta memberikan makanan tambahan selama serangan diare 2 Untuk mencegah terjadinya kekurangan cairan akibat diare pada anak dapat dilakukan pertolongan pertama mulai dari rumah, yaitu dengan memberikan minum lebih banyak cairan 3 Cara penanganan diare adalah dengan berikan minum / cairan sebanyak-banyaknya, kira-kira 1 gelas setiap kali setelah anak buang air besar 4 Pemberian cairan rumah tangga yang dianjurkan untuk menangani diare di rumah seperti kuah sayur, air tajin, dan larutan gula garam. 5 Jika anak yang menderita diare berusia kurang dari 6 bulan dan belum mendapat makanan padat lebih baik diberikan makanan cair daripada pemberian cairan oralit. 6 Pada saat anak mengalami diare, berikan makanan lunak yang merangsang dengan porsi sedikit-sedikit tapi sering. 7 Pada saat anak mengalami diare, anak yang masih minum ASI harus lebih sering diberi ASI. Pemberian ASI dapat mengurangi parahnya kejadian diare. 8 Penatalaksanaan diare hanya bisa dilakukan di sarana kesehatan seperti Puskesmas dan Rumah Sakit 9 Memberikan makanan selama serangan diare adalah untuk memberikan gizi pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. 10 Setelah diare berhenti, pemberian porsi makanan tambahan kepada anak diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan anak.
C. SIKAP IBUPetunjuk : Jawablah pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda (√) di kolom yang telah disediakan pada :
S S = Sangat Setuju T S = Tidak Setuju S = Setuju S T S = Sangat Tidak Setuju
No Daftar Pernyataan Jawaban Kode SS S TS STS 1 Menurut anda, penanganan pertama diare dapat dilakukan di rumah dengan cara memberikan minum cairan yang banyak 2 Menurut anda, penanganan diare yang terpenting adalah dengan cara memberikan obat anti diare dan antibiotik dari dokter 3 Menurut anda, pada saat anak mengalami diare jangan diberikan ASI karena akan mengakibatkan terjadinya penularan dan sakit pada ibu dan anak 4 Menurut anda, pada anak yang berusia kurang 6 bulan pemberian larutan gula garam lebih baik dari pada pemberian makanan cair. 5 Menurut anda, pada anak yang mengalami kekurangan cairan yang sangat berat harus segera dibawa kepada petugas kesehatan dan sarana kesehatan terdekat. 6 Menurut anda, penanganan diare diantaranya dengan memberikan susu formula khusus diare yang banyak dijual di pasar / toko obat 7 Menurut anda, diare juga dapat ditangani dengan cara meningkatkan daya tahan tubuh melalui peningkatan gizi makanan 8 Menurut anda, pemberian ASI pada anak tidak akan dapat meringankan kejadian diare pada anak karena ASI tidak terjamin kebersihannya 9 Menurut anda, pada anak yang mengalami diare harus diberikan makanan tambahan sebanyak-banyaknya. 10 Menurut anda, setelah diare pada anak berhenti pemberian makanan dilakukan seperti kebiasaan sehari-hari sebelum terjadinya diare
D. TINDAKAN IBUPetunjuk : Jawablah pernyataan di bawah ini dengan memberikan tanda (  ) pada kolom Ya jika pernyataan kuesioner anda lakukan dalam kehidupan sehari-hari dan pada kolom Tidak jika pernyataan kuesioner tidak anda lakukan dalam kehidupan sehari-hariNo DAFTAR PERTANYAAN Jawaban Kode Ya Tidak 1 Apakah ibu memberikan ASI secara penuh pada bayi atau pada saat usia anak ibu berumur kurang 6 bulan ? 2 Apakah ibu tetap memberikan ASI kepada anak ibu pada saat mengalami diare ? 3 Apakah ibu akan memberikan minum sebanyak-banyaknya kepada anak ibu pada saat mengalami diare ? 4 Apakah ibu akan langsung membawa anak ibu ke Puskesmas atau rumah sakit bila mengalami diare ? 5 Apakah ibu hanya memberikan susu kaleng khusus diare pada saat anak ibu mengalami diare ? 6 Apakah ibu memberikan makanan tambahan pada anak ibu dalam jumlah banyak agar cepat sembuh dari diare 7 Apakah dalam proses pengolahan makanan tambahan tersebut ibu tidak memasaknya atau merebus makanan tersebut melainkan hanya menggunakan air hangat saja? 8 Apakah dot yang diberikan pada anak ibu hanya dicuci dan dibersihkan saja tanpa merebusnya terlebih dahulu ? 9 Apakah ibu memberikan oralit pada anak ibu yang menderita diare ? 10 Apakah ibu membeli obat sendiri di warung untuk anaknya yang menderita diare ?

TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASI ANDA

Tidak ada komentar:

Posting Komentar